近日，在华西医院胆道外科周荣幸教授的指导下，四川大学华西广安医院肝胆胰外科联合超声介入团队完成广安市首例经皮经肝胆管碎石取石术（PTOBF）。该技术的顺利开展，为广大肝胆管结石患者的治疗提供了新思路、新方法。

患者是一名19岁的高三学生，4年前因先天性胆管囊肿于重庆某儿童医院行胆管囊肿切除、胆肠吻合术。本次因“反复腹痛伴发热2月余”入住我院肝胆胰外科，经完善检查发现为左肝复杂性胆管结石引发胆管炎导致。

由于迫近高考，患者学习任务重，时间仓促，且惧怕再次开刀手术。为解决其困扰，尽早恢复学习生活，肝胆胰外科主任李依川副主任医师组织科室团队对病例进行深入讨论，综合患者既往病史、临床表现和影像等相关检查，在征得患者及家属同意后，决定对患者实施彩超引导下经皮经肝胆管碎石取石术（一期法）。

 4月12日下午，在周荣幸教授指导下，肝胆胰外科及超声介入团队密切配合顺利完成手术。手术过程约120分钟，术中患者生命体征平稳，出血量约2ml，手术切口仅0.6CM小孔。术后患者状态良好。术后第一天即可下床活动和进食，于4月17日顺利出院。

经皮经肝胆管碎石取石术是怎样通过一个小孔做到的？

术中实时超声引导下经皮经肝穿刺胆管成功后，逐步扩张瘘道, 采用保护性鞘管建立手术通道，应用内镜结合取石器械进行取石手术，即“One tunnel in， All stones out＂的创新性理念。相对于传统开腹20cm以上的大切口，6mm微创伤口小、术后恢复快，避免了传统开腹及腹腔镜手术的诸多风险。

 手术适应范围：复杂的肝胆管结石，因多次胆道或上腹部手术导致腹腔重度粘连的复发性肝胆管结石，胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术后吻合口狭窄并发肝胆管结石，无法手术的肝胆管肿瘤合并肝胆管结石，幼龄、高龄、高危患者肝胆管结石，肝移植术后并发肝胆管结石，胆道损伤、胆道狭窄、先天性胆道疾病(如 Caroli 病)并发肝胆管结石，肝胆管结石伴有肝硬化失代偿期门静脉高压、肝门区静脉重度曲张、肝门严重转位、或伴门静脉栓塞、门静脉海绵样变，胆道结石经内镜逆行胰胆管造影术，胆道结石经内镜逆行胰胆管造影术 (endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)取石失败，或有上消化道手术史消化道改变者 ERCP无法取石等疾病。

此次经皮经肝胆管碎石取石术的成功开展，标志着我院肝胆胰外科在肝胆管结石病领域建立起介入微创手术的综合治疗体系，是我院多学科协作优势的进一步体现。肝胆胰外科团队将以更精准、更微创和更优质的医疗服务，为广大肝胆管结石病患者提供最佳的治疗选择。