凶险性颅内大量出血！医院多学科协作，成功挽救花季少女
点击量：次 更新时间：2024-11-18
18岁，花一般的年纪，却因突发凶险性颅内大量出血险些被夺走生命。面对该疾病致死致残率极高的挑战，华西广安医院多学科协作，不仅将她从死神手中拉了回来，还奇迹般地保护神经功能未受到损害。
紧急救治，生死时速
一个多月前，18岁的小李（化名）突然感觉头痛剧烈、恶心呕吐、站立不稳，她拼着最后的力气给在外工作的爸妈打电话，“我脑壳好痛，感觉要死了……”（注：部分急性脑出血病人会有濒死感）小李的爸妈赶紧回家将女儿送往华西广安医院急诊，到院时患者已经昏迷，CT检查提示颅内大量出血，CTA提示脑血管畸形，最严重的是，患者一侧瞳孔散大，这意味着脑疝形成，患者颅内血管畸形在持续出血，病情极为凶险！
神经外科副主任黄小龙介绍，正常人颅腔容积约1400mm-1500mm，正常情况下里面被脑组织、脑脊液和血液装满，一般脑出血量超过30ml，则会超过颅内压自我调节的极限，就形成脑疝，压迫生命中枢，脑疝时间越长，脑功能损害就越大，即使救回性命，也有严重的后遗症，比如植物人、瘫痪、语言障碍、记忆力认知力障碍、行为情绪异常等。
面对如此凶险的病情，华西广安医院迅速启动多学科协作机制，神经外科、急诊与重症医学中心、麻醉手术中心等科室专家迅速集结，一场与时间赛跑的救治行动就此展开。
团队协作，攻坚克难
患者脑出血量巨大，脑疝形成，考虑脑血管畸形破裂，很有可能持续出血中，若先行介入造影及栓塞治疗血管畸形，可能错过黄金治疗时间，导致脑疝持续加重，致死致残率极高；但若先行开颅清除脑血肿及止血、减压，则术中可能止血困难，出现大出血等情况危及生命。
神经外科团队迅速判断，保命优先！在麻醉手术中心密切配合下，首先在中央手术室行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”，术中见血管出血量大，立即清除血肿，迅速解除对脑组织的压迫，为患者赢得了宝贵的生命时间。紧接着去除部分颅骨，进一步减轻脑疝对脑组织的压迫，成功止住了血。术中全程监测患者的神经功能状态，确保手术过程中患者的神经不受损害。在初步稳定了患者的病情后，神经外科团队并未停下脚步，他们深知，只有解决脑血管畸形的问题，才能避免再次出血的风险。随即在介入导管室行“脑血管造影术+血管畸形栓塞术”。因患者年纪尚小，治疗的同时更要全力保住患者神经功能不受损伤。经团队综合考虑，在脑血管造影下明确了脑血管畸形的位置和形态，先行部分栓塞减流降低出血风险。术中将栓塞材料注入畸形的脑血管内，从而阻断其血流，避免了再次出血的风险。术后DSA显示，血管畸形造影剂填充减少，流量减小，正常分支血管保护良好。
奇迹复苏，重获新生
手术成功是救治的第一步，术后并发症的防治也是非常关键。面对患者出现肺部感染、低蛋白血症、贫血、急性肾功能衰竭、肝功能不全、电解质紊乱等一系列并发症，神经外科、ICU、肾脏内科、神经内科、感染科、临床药学室等多学科联合，制定救治方案，经过团队医护人员40余天的奋战，患者终于转危为安。最值得高兴的是，经过专业检查评估，患者的神经功能完好无损！这无疑是对所有医护人员辛勤付出的最好回报。
凶险的脑血管畸形→
脑血管畸形，是一种罕见且严重的神经血管疾病，它隐藏在大脑深处，对患者的生命和健康构成了巨大威胁。常见的症状有：出血、癫痫、头疼、进行性神经功能障碍，其中大量出血最为凶险，一旦脑疝形成，可迅速导致病情加重甚至危急生命。
几个方法检测出脑血管畸形→
●头部CT检查：CT检查可以明确有没有脑出血，脑出血的血肿大小、位置、形态等；●磁共振检查：磁共振可以明确畸形血管团的位置，它的供血动脉、引流静脉因为有留空而显影，也可以显示畸形血管团与周围脑组织的关系、与功能区的关系；●进一步检查：包括CTA、MRA和脑血管造影(DSA)。
黄小龙提醒，早发现、早诊断、早治疗，预防血管畸形破裂出血的发生是该病治疗的关键。如果有不明原因的头痛和抽搐等症状，应尽早就医检查，以排除脑血管畸形的可能。
